Publicidad
Idiomas disponibles
Idiomas disponibles
5) PRIMING UKŁADU KARDIOTOMII/SZTYWNEGO ZBIORNIKA
ŻYLNEGO
Zabezpiecz podwiązkami wszystkie linie ssące podłączone do zbiornika kardiotomii.
Napełnij zbiornik kardiotomii dostateczną ilością płynu, aby uzyskać zamierzony
hematokryt biorąc pod uwagę, że:
– pojemność primingu oksygenatora (statyczna) wynosi 250 ml;
– pojemność rurki 3/8" wynosi 72 ml/m;
– pojemność rurki 1/2" wynosi 127 ml/m.
Jeśli używasz elastycznego zbiornika żylnego (układ zamknięty), otwórz złącze
pomocniczego zbiornika kardiotomii, aby wypełnić zbiornik żylny.
Otwórz linię ssącą, aby usunąć powietrze z elastycznego zbiornika żylnego.
6) PRIMING OBWODU
– Ciśnienie wewnątrz przedziału krwi modułu natleniającego nie może
przekraczać 725 mm Hg (100 Kpa /(1 bar / 14 PSI).
Usuń zacisk z linii żylnej i uruchom pompę z przepływem dostatecznie wysokim, aby
wypełnił się cały układ pompy. Zmniejsz prędkość przepływu do 500-1000 ml/min i
napełnij oksygenator.
7) OTWÓRZ LINIĘ ŻYLNĄ I TĘNICZĄ
Usuń zaciski z linii żylnej i tętniczej i zwiększ przepływ do 1500 ml/min.
8) OTWÓRZ LINIĘ OCZYSZCZANIA/RECYRKULACJI
Po wykonaniu czynności do pkt. 7 włącznie zwiększaj prędkość pompy, aż przepływ
osiągnie wartość maksymalną 8 l/min. Otwórz na kilka sekund zawór odcinający linii
oczyszczania/recyrkulacji tak, aby cała linia wypełniła się płynem.
9) USUŃ POWIETRZE ZAWARTE W OBWODZIE
Podczas tej fazy konieczne jest ostukanie wszystkich elementów obwodu celem
ułatwienia oderwania drobnych pęcherzyków powietrza od ścian przewodów.
Po kilku minutach utrzymywania wysokiego przepływu całe powietrze zostanie usunięte.
10) PRIMING UKŁADU POBIERANIA PRÓBEK
Priming układu pobierania próbek następuje samoczynnie, gdy wszystkie zawory
odcinające (tętniczy, żylny i centralny) ustawione są w sposób umożliwiający przepływ
płynu od wyjścia tętniczego do zbiornika żylnego.
11) ZAMKNIJ LINIĘ OCZYSZCZANIA/RECYRKULACJI
Po 3-5 minutach wysokiego przepływu przez linię oczyszczania/recyrkulacji całe
pozostałe powietrze zostanie usunięte i linia oczyszczania/recyrkulacji może zostać
zamknięta zaciskiem.
Zatrzymaj pompę tętniczą.
12) ZAMKNIJ ZACISKIEM LINIĘ TĘTNICZĄ I ŻYLNĄ
Zacisnąć linie żylne i tętnicze.
– Podczas fazy primingu i oczyszczania obwód tętniczo-żylny musi być
utrzymywany co najmniej 30 cm powyżej tętniczego złącza wyjściowego
oksygenatora.
- Nie stosuj przepływu pulsacyjnego podczas primingu. Nagłe zmiany prędkości
przepływu podczas primingu mogą powodować zassanie powietrza przez
membranę do krwi.
- SORIN GROUP ITALIA zaleca używanie regulatora prędkości pompy do
stopniowego zwalniania lub zatrzymania przepływu tętniczego.
- Nie używaj głównego wyłącznika pompy zanim prędkość pompy nie spadnie
do zera.
- Nie wyłączać grzejniko-chłodziarki.
- Sprawdź prawidłowość dawki antykoagulantu w układzie przed rozpoczęciem
krążenia pozaustrojowego.
- Użytkownik powinien przeprowadzić zgrubną kontrolę usunięcia powietrza.
– Jeśli reduktor (D523C) i obwód do kardioplegii zostały podłączone do portu
wieńcowego, sprawdź priming podłączonej linii.
– Nie wytwarzaj podciśnienia w porcie wieńcowym. Podciśnienie w przedziale
krwi może spowodować powstawanie mikropęcherzyków gazu.
G. URUCHAMIANIE KRĄŻENIA POZAUSTROJOWEGO
1) OTWÓRZ LINIĘ TĘTNICZĄ I ŻYLNĄ
Usuń najpierw zacisk z linii tętniczej, potem zacisk z linii żylnej. Rozpocznij krążenie
pozaustrojowe z prędkością przepływu krwi odpowiednią do masy ciała pacjenta.
Stale sprawdzaj poziom krwi w zbiorniku żylnym.
2) SPRAWDŹ PRAWIDŁOWOŚĆ DZIAŁANIA WYMIENNIKA CIEPŁA
Sprawdź temperaturę krwi żylnej i tętniczej.
3) WYBÓR WŁAŚCIWEGO PRZEPŁYWU MIESZANKI GAZOWEJ
Zalecany stosunek prędkości przepływu gazu do krwi w normotermii wynosi 1:1 przy
FiO
równym 80-100%.
2
- Zawsze otwieraj przepływ mieszanki gazowej po uruchomieniu przepływu krwi.
Stosunek przepływu gazu do krwi nie może przekraczać 2:1.
- Ciśnienie w przedziale krwi musi zawsze być wyższe niż w przedziale gazów
aby zapobiec powstawaniu zatorów gazowych w przedziale krwi.
4) MONITOROWANIE POZIOMU GAZÓW WE KRWI
Po kilku minutach krążenia pozaustrojowego sprawdź poziom gazów we krwi. W
zależności od stwierdzonych wartości skoryguj odpowiednie parametry:
Wysokie pO
2
Niskie pO
2
Wysokie pCO
2
Niskie pCO
2
H. OBSŁUGA PODCZAS KRĄŻENIA
POZAUSTROJOWEGO
1) SPRAWDŹ POWRÓT ŻYLNY
Jeśli konieczne jest zwiększenie powrotu żylnego, obniż oksygenator i zbiornik żylny
względem pacjenta.
– Zbiornik żylny podłączony do oksygenatora musi zawsze znajdować się
powyżej oksygenatora.
– Pomocniczy zbiornik kardiotomii musi zawsze znajdować się powyżej
elastycznego zbiornika żylnego (układ zamknięty).
– Czas ACT (Activated Coagulation Time) musi być nie krótszy niż 480 sekund,
aby zapewnić prawidłowy efekt przeciwkrzepliwy w obwodzie krążenia
pozaustrojowego.
– Jeżeli konieczne jest podawanie pacjentowi antykoagulacji, należy
wykorzystać do tego złącza luer środkowego wyprowadzenia rozgałęźnika do
pobierania próbek
2) POBIERANIE PRÓBEK KRWI TĘTNICZEJ
Podłącz strzykawkę do gniazda Luer na tętniczym zaworze odcinającym. Ustaw
wszystkie zawory tak, aby krew mogła popłynąć przez układ do strzykawki .
Ciśnienie po stronie tętniczej zapewni przepływ. Pobierz próbkę krwi. Zamknij
tętniczy zawór odcinający przed odłączeniem strzykawki.
3) POBIERANIE PRÓBEK KRWI ŻYLNEJ
Sprawdź, czy tętniczy zawór odcinający jest zamknięty. Podłącz strzykawkę do
próbki do gniazda Luer na zaworze żylnym oraz strzykawkę do przepłukania do
centralnego zaworu odcinającego. Otwórz zawór centralny i pobierz przynajmniej
10-15 ml krwi przed pobraniem właściwej próbki. Zamknij zawór centralny. Zwróć
pobraną krew do zbiornika żylnego przez jedno ze złącz Luer (zaopatrzonych w
filtr) w górnej części zbiornika. Otwórz żylny zawór odcinający, pobierz próbkę
krwi żylnej i zamknij zawór przed odłączeniem strzykawki.
4) PODAWANIE LEKÓW
Podłącz strzykawkę z lekiem do gniazda Luer na centralnym zaworze
odcinającym. Otwórz zawory centralny i żylny, po czym wstrzyknij lek do układu i
linii do pobierania próbek krwi żylnej.
Zamknij centralny zawór odcinający przy strzykawce z lekiem i pozwól, by krew
przepłukała układ od strony tętniczej do żylnej. Zamknij zawory odcinające, gdy
lek znajdzie się w linii żylnej.
5) RECYRKULACJA PRZY NISKIM PRZEPŁYWIE
(Hipotermia związana z zatrzymaniem krążenia).
a) Zmniejsz przepływ mieszanki gazowej poniżej 500 ml/min.
b) Otwórz linię oczyszczania/recyrkulacji i zamknij zaciskiem linię żylną.
c) Zmniejsz przepływ pompy tętniczej do 1500 ml/min.
d) Zamknij zaciskiem linię tętniczą oksygenatora.
e) Prowadź recyrkulację z maksymalnym przepływem 1500 ml/min. przez czas
zatrzymania krążenia.
f) Aby rozpocząć krążenie pozaustrojowe po zatrzymaniu krążenia, otwórz linię
tętniczą i żylną, po czym powoli zwiększaj przepływ krwi.
g) Zamknij linię recyrkulacji.
h) Ustaw odpowiedni przepływ mieszanki gazowej.
6) CIĄGŁE OCZYSZCZANIE KRWI Z PĘCHERZYKÓW POWIETRZA
Ustawienie zaworu oczyszczania/recyrkulacji w pozycji „PURGE" uruchamia ciągłe
oczyszczanie krwi z pęcherzyków powietrza, jakie mogą powstawać przypadkowo w
module wymiany gazowej podczas krążenia pozaustrojowego.
W tej sytuacji i przy pełnym przepływie krwi tętniczej ciągłe oczyszczanie powoduje
utratę przez pacjenta tylko kilku ml krwi na minutę.
Zawsze starannie sprawdzaj poziom płynu w zbiorniku żylnym. Szczególną
ostrożność należy zachować podczas opróżniania zbiornika, przy szczególnie
niskim poziomie płynu i/lub niskim przepływie.
I. ZAKOŃCZENIE KRĄŻENIA POZAUSTROJOWEGO
Krążenie pozaustrojowe powinno być odłączane tylko po ocenie stanu danego pacjenta.
Czynności należy wykonywać w następującej kolejności:
1)
Wyłącz przepływ mieszanki gazowej.
PL - POLSKI
Zmniejsz FiO
2
Zwiększ FiO
2
Zwiększ przepływ mieszanki gazowej
Zmniejsz przepływ mieszanki gazowej
55
Publicidad
Capítulos
